La alimentación como agente de estímulos deberá adecuarse a cada etapa del individuo. La lactancia materna, así como una correcta alimentación son de fundamental importancia no solo desde el punto de vista afectivo, nutricional, inmunológico, sino que también desde el punto de vista funcional.

Lactancia materna favorece al desarrollo bucal

Constituye una práctica indiscutible y la forma ideal de aportar a los niños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo adecuado. La lactancia materna estimula y favorece el desarrollo y maduración de las funciones de la cavidad bucal y contribuye en la prevención de anomalías dentales, bucales, maxilares y/o faciales.

La lactancia materna se relaciona con un adecuado crecimiento y desarrollo del maxilar y de la mandíbula, lo que provee de buenas relaciones intermaxilares, hecho que estimula favorablemente la acción muscular a través del trabajo mecánico que ejerce el bebé para succionar y deglutir la leche. Esto contribuye notablemente al posicionamiento adecuado de la mandíbula y al crecimiento transversal de los maxilares, proporcionando el medio adecuado para un desarrollo apropiado de la oclusión dental. La lactancia materna genera un efecto positivo en la sincronización de las funciones del aparato bucal: succión, deglución, respiración, masticación y fonación.

Existen estudios que muestran que un periodo de lactancia materna mayor de 6 meses se relaciona con un menor índice de maloclusiones.

Importancia de la elección de alimentos para un buen desarrollo dental

La elección de alimentos más duros que deban masticarse influye en el desarrollo dental y de los maxilares en la infancia. En la actualidad el estilo de vida moderno nos está llevando a seguir una tendencia de alto consumo de alimentos de consistencia blanda así como procesados, que pueden tragarse y digerirse rápidamente. Estos malos hábitos de masticación de los alimentos de la “dieta moderna” están relacionados con mal posiciones dentarías y escaso desarrollo de los maxilares.

El cambio en la forma de consumo de muchos alimentos influye de manera determinante en la salud bucal; y en la estructura y morfología cráneofacial, el escaso trabajo muscular que requieren estos alimentos supone la alteración de las funciones normales y hacen que se provoquen la mayor parte de las alteraciones en el desarrollo del sistema masticatorio, que llamamos maloclusión. La función hace la forma, por lo tanto, al romperse ese mecanismo fisiológico se afecta el crecimiento y desarrollo facial.

La elección de alimentos que obliguen a masticar, siguiendo una dieta de alimentos de consistencia menos blanda, seca y fibrosa, es clave para promover la normalidad funcional, establecer un desarrollo dental adecuado, el desarrollo de los maxilares en edad de crecimiento y establecer una correcta oclusión bilateral alternante, sin asimetrías.

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Bibliografía

• Sosa Sánchez N, Reyes Suárez O, Pérez Navarro N, Mato González Diámetro transversal del maxilar y hábitos bucales perjudiciales en lactancia materna. Rev Ciencias Médicas vol.21 no.2 Pinar del Río mar.-abr. 2017
• Rondón R, Zambrano G, Guerra ME. Relación de la lactancia materna y el desarrollo Dento-Buco-Máxilo-Facial: Revisión de la literatura latinoamericana. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Año 2012
• Moreno A, Peña MF, Romero S, Quiros O, Flores Y, Quirós O. Disgnacias asociadas al exceso de dieta blanda en niños - Revisión de la literatura. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. Año 2020

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Cada día, más personas son conscientes de la importancia de llevar una vida sana para disminuir el riesgo de enfermedades, aumentar la autoestima, prevenir envejecimiento prematuro… entre otros hábitos. Practicar deporte de una forma regular forma parte de un estilo de vida saludable. Y es que una mala salud bucodental puede influir negativamente en el rendimiento deportivo y en la salud general de las personas.

Es importante destacar el hecho de que cuando se presenta una infección oral, las bacterias que la causan pueden pasar al torrente sanguíneo y por lo tanto al resto del organismo pudiendo provocar infecciones coronarias, digestivas, respiratorias e incluso musculares.

Los deportistas están expuestos a diversos factores de riesgo, entre los que se incluyen, traumatismos, caries, erosiones o desgastes, enfermedad periodontal.

• Traumatismos. Impactos o golpes producidos durante la práctica de distintos tipos de deportes pueden provocar traumatismos dentales de diversa gravedad. Además, cualquier tipo de impacto en la cabeza o la región de la mandíbula puede desencadenar problemas en la articulación temporomandibular (ATM), como son limitación de la apertura, dificultad para masticar o dolor.

Siempre será recomendable el uso de un protector bucal a medida hecho por el odontólogo. A diferencia de los protectores bucales termoadaptables o prefabricados, los protectores hechos a medida son los únicos capaces de cubrir todos los dientes y ajustar a la perfección para así garantizar que no se muevan, son mucho más resistentes y por eso aseguran mayor protección. También cabe decir que son mucho más cómodos ya que el volumen es menor que en los otros tipos.

• Caries y erosión dental. La práctica de deporte de forma regular suele ir asociada a un incremento de la respiración bucal, el estrés asociado a la competición y la deshidratación producen una reducción del flujo salival, que unida a la ingesta frecuente de bebidas y alimentos ricos en azúcar como la ingesta de zumos y bebidas deportivas con ph ácido bajo, aumentan el riesgo la erosión del esmalte dental y la de caries e hipersensibilidad dental.
• Enfermedad periodontal. Los deportistas están sometidos a un gran estrés psicológico y físico, siendo éste, otro factor de riesgo, además de la falta de higiene, que les hace susceptibles de patologías periodontales.

Algunos estudios han mostrado que algunas lesiones articulares y musculares están relacionadas con enfermedades infecciosas en la boca.

Asimismo, estudios científicos han demostrado que una persona con periodontitis grave tiene más riesgo de sufrir problemas cardiacos, y endocrinos favoreciendo la diabetes y la obesidad.

Existen otros estudios que han mostrado como la periodontitis grave puede provocar una disminución del rendimiento deportivo en la alta competición, a través de un aumento de la inflamación sistémica.

También está documentada una relación entre la maloclusión con dolor muscular y articular: si la oclusión de los dientes no es la correcta, tampoco lo es la masticación y eso hace que toda la musculatura pueda tensarse y se cargue. De esta manera se provoca dolor muscular y mal posicionamientos de la zona cervical y la espalda, aumentando el riesgo de contracturas y lesiones.

• La tensión que normalmente acompaña al esfuerzo, hace que el deportista apriete los dientes. Este hábito de apretar o rechinar los dientes conocido como bruxismo acarreará problemas de desgaste dentario, generando hipersensibilidad, fisuras y fracturas dentales que provocarán dolor e incluso la pérdida dientes, alterando la masticación y los hábitos respiratorios.

Por todos estos motivos, cada vez más, los entrenadores de deportistas profesionales hacen especial hincapié en las revisiones dentales y en que los deportistas tengan una boca sana para asegurar el máximo rendimiento.

En conclusión, para mejorar la salud bucal se debe atender a varios aspectos:

• Moderar el consumo de azúcares y bebidas bicarbonatadas. Beber abundante agua especialmente durante la práctica deportiva y antes de las comidas.
• Mantener una higiene bucal adecuada.
• Realizar revisiones al odontólogo de mantenimiento y prevención de forma periódica.

Bibliografía:

• Barbero Fernández LA, Benito Vicente MC, Martín Carreras-Presas C, Gutiérrez Cardenas L, Barbero Palao A. La salud bucal en deportistas: puesta al día. Cient. Dent. 2017; 14; 2; 87-91
• Blas Noguerol, Carlos de Teresa. Salud periodontal, deporte y calidad de vida. SEPA, divulgación profesional.
Consulta online: http://www.sepa.es/web_up- date/wp-content/uploads/2017/05/IN- FORME_SALUD_PERIODONTAL_18_05_17-OK. pdf
• BUDD, Siobhan C.; EGEA, Jean-Christophe. Oral Health Risk Factor: Dental Traumatology in Sport. En Sport and Oral Health. Springer International Publishing, 2017. p. 59-64.
• ASHLEY, P., et al. Oral health of elite athletes and association with performance: a systematic review. Br J Sports Med, 2014, p. bjsports-2014-093617.
• BUDD, Siobhan C.; EGEA, Jean-Christophe. Oral Health Risk Factor: Quantitative Salivary Alterations. En Sport and Oral Health. Springer International Publishing, 2017. p. 45-50.
• SIRIMAHARAJ, V.; MESSER, L. Brearley; MORGAN, M. V. Acidic diet and dental erosion among athletes. Australian dental journal, 2002, vol. 47, no 3, p. 228-236.

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El término “respiración oral” puede usarse para definir la condición en la que el patrón de respiración nasal o mixta (nasal y oral) es sustituido por un patrón predominante de respiración bucal. Este cambio en el patrón de respiración puede deberse a múltiples causas, aunque la mayoría tienen un origen físico obstructivo de las vías aéreas superiores. Esto puede ocurrir de manera temporal o permanecer instalada en el paciente de forma crónica.

La respiración nasal es ideal para mantener el equilibrio del sistema estomatognático, incluyendo la armonía de las estructuras intra y extraorales. Sin embargo, cuando la respiración oral se vuelve predominante, puede llegar a afectar la salud y la calidad de vida de los pacientes. Al romperse el equilibrio bucal, las fuerzas musculares entran a actuar de forma patológica.

En los respiradores orales el labio superior pierde su tonicidad normal y se hace hipotónico, flácido y no logra contactar con el labio inferior, provocando una ausencia de sellado labial, exponiendo dientes y encías constantemente al medio exterior. Es decir, tienden a mantener la boca entreabierta, lo que produce efectos adversos en la mucosa y tejidos gingivales.

La sequedad bucal es muy frecuente en los respiradores orales y este síntoma normalmente va asociado con una disminución objetiva del flujo salival. Este factor de disminución de flujo origina una reducción de las propiedades físicas, químicas y biológicas de la saliva, factores indispensables para el mantenimiento de las condiciones de equilibrio en la cavidad bucal.

El hábito de respirar por la boca durante años, ha sido considerado como factor importante en el desarrollo de gingivitis. Se le llama gingivitis del respirador bucal. La respiración por la boca causa deshidratación del tejido gingival por la constante interacción con el aire, provocando cambios morfológicos que conllevan a una inflamación gingival. La encía se vuelve reseca, roja y edematosa, con una superficie sin brillo en el área expuesta. La región anterior del maxilar es con frecuencia, el sitio más afectado. En muchos casos, la encía alterada se encuentra bien delimitada de la encía normal adyacente no expuesta, llamada: línea del respirador bucal.

Aparte de la gingivitis, la maloclusión, la periodontitis, las infecciones por Candida albicans y la halitosis, también están frecuentemente presentes en los pacientes con respiración bucal.

La función de la respiración nasal es humedecer y calentar el aire, así como detener el polvo, virus y bacterias por la acción del moco nasal. Al respirar por la boca no solamente se favorece gingivitis sino también infecciones de vías respiratorias altas y bajas. Fisiológicamente se debe respirar por la nariz.

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Bibliografía

• López Jiménez E, López De la Rosa MT, López De la Rosa A, López De la Rosa E. Relación entre el área de las ventanas nasales y la gingivitis en sectores anterior y posterior: estudio clínico descriptivo. Revista del Ilustre Consejo General de Colegios de Odontólogos y Estomatólogos de España. Consulta online. Link: https://rcoe.es/articulo/68/relacin-entre-el-rea-de-las-ventanas-nasales-y-la-gingivitis-en-sectores-anterior-y-posterior-estudio-clnico-descriptivo
• Meléndez B, Merlín J, Acosta de Camargo G. Gingivitis en pacientes pediátricos respiradores bucales. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatra. 2017

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Existe evidencia científica de que el comportamiento alimentario es un elemento crucial en la causalidad de la caries dental, especialmente en niños de corta edad. La caries ha dejado de considerarse una enfermedad infecciosa transmisible, ya que en la actualidad sabemos que es un disbiosis azúcar dependiente, que por encima de todo, tiene un único factor causal específico: azúcares libres. Estos inician el proceso y desencadenan una cadena causal donde, posteriormente, se involucran otros factores (ausencia o escasa higiene dental, defectos de estructura preexistentes, disminución del flujo salival, etc.).

Actualmente, también se sabe que las enfermedades bucales comparten riesgos de comportamiento comunes con otras enfermedades no transmisibles. El alto consumo de azúcares es la principal causa de caries, pero también está relacionado con el sobrepeso, la obesidad y la diabetes tipo 2 en niños y adultos. Así pues, es interesante que la prevención y orientación sobre la reducción de consumo de azúcares se enfoque en esta premisa de que el azúcar puede ser el agente causante de varias enfermedades al mismo tiempo.

Como ya se ha comentado, la exposición frecuente a azúcares de la dieta es considerado un factor relevante para el desarrollo de la caries, principalmente la sacarosa. La sacarosa además de ser fácilmente fermentable en ácidos por el biofilm dental, en su presencia las bacterias cariogénicas producen una especie de “pegamento biológico” (polisacáridos extracelulares insolubles). Así, la sacarosa causa grandes alteraciones bioquímicas y fisiológicas durante el proceso de formación del biofilm, cambiando la composición y estructura de su matriz, lo que, en consecuencia, aumenta sus propiedades inductoras de caries dental.

FACTORES RELACIONADOS 

Entre los factores relacionados con la dieta, cabe destacar que diversos estudios indican que la frecuencia de ingestión del azúcar tiene más influencia en el desarrollo de la caries que el total consumido en el día. Es decir, “picar” entre horas (cada 2 o 3 horas, por ejemplo) es más perjudicial que hacer un consumo puntual al día de alimentos azucarados. Esto es debido a que cada vez que hay una exposición a azúcar nuestro pH salival baja, y si estas exposiciones son muy frecuentes el pH de la placa permanece bajo por más tiempo, disminuyéndose el efecto tampón salival y, por tanto, la capacidad de neutralización del ácido.

La prevención primaria para reducir el riesgo de caries desde una perspectiva nutricional, debe basarse en el mantenimiento de una dieta equilibrada, estableciendo guías dietéticas. A pesar de que no todos los pacientes necesitan modificar sus hábitos alimentarios en relación con la caries dental, la educación nutricional en el contexto de la consulta odontológica ha de constituir una actividad preventiva generalizada, dándole prioridad a los individuos con un alto riesgo de caries.

Bibliografía 

• Barroso Barbosa J, Guinot Jimeno F, Barbero Castelblanque V, Bellet Dalmau L. La importancia de la dieta en la prevención de la caries. Gaceta dental 181, mayo 2007, pág. 116-135
• Abanto Jenny, Bönecker Marcelo, Pettorossi José, Nahás Maria, Guedes Antônio. Odontopediatra, evidencias científicas para la conducta clínica en bebés y preescolares. 1ª edición Quintaessence Editora Ltada. 2019

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Tipos de pulpitis

Es importante considerar que el tejido pulpar no experimenta una extinción o muerte repentina, sino que va sucumbiendo paulatinamente, y entonces podemos clasificar la evolución de las condiciones pulpares de la siguiente manera:

• Pulpa sana: dolor ausente, en caso de aplicar un estímulo, la respuesta-dolor tarda un poco en aparecer, pero desaparece tan pronto el estímulo sea retirado, no requiere tratamiento.
• Pulpitis reversible: es una leve inflamación pasajera del nervio. El dolor aparece frente a estímulos provocadores como: frío, calor, cítricos, alimentos azucarados; pero tan pronto se retira el estímulo el dolor desaparece. La vitalidad de la pulpa puede conservarse si se trata el diente, por ejemplo, con un recubrimiento o tratamiento de las caries si fueran la causa
• Pulpitis transicional: implica un proceso inflamatorio más amplio en la pulpa que la pulpitis reversible; existe un escape de líquido a la cavidad pulpar producto de un incremento de la permeabilidad vascular a nivel capilar, todo ello en una cavidad inextensible, lo que provoca la aparición de dolor espontáneo, aunque no continuo, ya que lo acompaña períodos de calma. En esta fase, como la precedente, los analgésicos pueden ser eficaces. En estos casos el tratamiento puede ser conservador o radical, según la historia de dolor y la evolución.
• Pulpitis irreversible: se produce cuando el edema dentro de la cavidad cerrada de la dentina compromete la circulación, haciendo que la pulpa se necrose y se predisponga a la infección. Resulta en un dolor espontáneo, intenso (odontalgia), continuo, irradiado y referido, que se exacerba por la ingestión de alimentos calientes y que solo es aliviado con líquidos fríos. La molestia persiste durante un periodo de tiempo una vez el estímulo que la genera ha desaparecido. Los analgésicos serán ineficaces en esta fase. Tratamiento: biopulpectomia.
• Pulpa necrótica: todo el proceso se extiende por el tejido pulpar, llevándolo a la necrosis; generalmente desaparece el dolor, pero un interrogatorio profundo nos llevará a que el paciente relate un proceso doloroso compatible con los estadios anteriores. El diente no presentará respuestas a los estímulos provocadores (pruebas térmicas, vitalómetro), y al realizarse la percusión, la estructura dentaria mostrará sensibilidad, lo que denota ahora sintomatología de dolor periapical, localizado y punzante, originado por la excitación de las terminaciones nerviosas que inervan el ligamento periodontal. Un absceso periapical (dentoalveolar) eleva el diente de su alvéolo y la pieza dental se siente "más alta" cuando el paciente muerde. Tratamiento: necropulpotomia.

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en los antecedentes, historia de dolor y el examen físico, que hace uso de un estímulo (aplicación de calor, frío y/o percusión). También se puede utilizar un probador pulpar eléctrico, que indica si la pulpa está viva pero no si está sana. Si el paciente siente la pequeña carga eléctrica entregada al diente, la pulpa está viva. Los rayos X determinan si la inflamación se ha extendido más allá del ápice del diente y ayudan a excluir otras patologías.

Complicaciones

Las secuelas infecciosas de la pulpitis incluyen la periodontitis apical, el absceso periapical, la celulitis y (raramente) la osteomielitis de la mandíbula.

Bibliografía 

• Pérez Ruiz O, Roseñada Cepero R, Grau León I, Gónzalez Ramos R. Interpretación fisiopatológica de los diferentes estadios de una pulpitis. Rev Cubana Estomatol v. 42 n.2 Ciudad de La Habana Mayo-ago 2005
• Ubertalli James. Pulpitis. Merck Sharp & Dohme Corp. Consulta online. Última versión enero 2018. Link https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-odontológicos/trastornos-odontológicos-comunes/pulpitis

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Cada vez son más los pacientes que buscan una mejor imagen y los dientes no se escapan de esta realidad. El principal beneficio es la satisfacción personal de tener una dentición más blanca que permita al paciente sentirse cómodo con su sonrisa (1).

Las técnicas de blanqueamiento se pueden emplear tanto en dientes vitales como en dientes no vitales y se basan en la aplicación de agentes químicos que remueven pigmentos orgánicos de los dientes.

Las técnicas de blanqueamiento en dientes vitales y no vitales pueden estar indicadas en un solo diente, un grupo o en todos los dientes, en las siguientes situaciones (2):

• Dientes con coloración amarillenta u oscurecida.
• Dientes manchados u oscurecidos por la deposición de colorantes provenientes de la alimentación y el tabaco, entre otros factores.
• Dientes con oscurecimiento moderado por tetraciclina.
• Dientes con alteración del color originada por traumatismo.
• Dientes oscurecidos en función de la pérdida parcial de esmalte, ya sea por la edad o por desgaste fisiológico.
• Dientes manchados por fluorosis.
• Dientes con necrosis pulpar que presentan oscurecimiento de la corona.
• Dientes con alteración intrínseca de color, causada por enfermedades sistémicas, como sarampión, fiebre reumática, porfiria congénita, eritroblastosis fetal y escarlatina.

¿Qué es el blanqueamiento dental?

El blanqueamiento dental es un tratamiento de estética dental que permite aclarar en varios tonos el esmalte de los dientes. Se debe efectuar con un diagnóstico previo, un plan de tratamiento personalizado en función de las características del paciente y del tipo de manchas, y ello deben hacerlo aquellos profesionales que cuenten con la formación suficiente.

El blanqueamiento es un procedimiento no invasivo y de aplicación clínica segura. Sus efectos dependerán del estado de los dientes, del tratamiento blanqueador utilizado, del tipo de tinciones o manchas dentales, así como de los hábitos de la persona.

Tipos de blanqueamiento:

1) Blanqueamiento en la clínica dental

El blanqueamiento que se lleva a cabo en la clínica dental es el más eficaz en la reducción de tonos en el color de los dientes, dándoles un aspecto más claro. Su acción es mediante la aplicación directa sobre los dientes del agente blanqueante que puede ser activado químicamente, o por (luz halógena, láser led).

Existen dos principales productos para el blanqueamiento dental:

• Peróxido de hidrógeno: en contacto con la saliva y la estructura dentaria actúa como un fuerte agente oxidante y puede formar radicales libres y moléculas de oxígeno reactivas. Una característica del peróxido de hidrógeno es la activación rápida de la reacción de oxidación.
• Peróxido de carbamida: en contacto con el agua se descompone en peróxido de hidrógeno y urea. Una característica importante que influye en su indicación clínica es la reacción lenta de formación de radicales libres.

2) Blanqueamiento ambulatorio

Blanqueamiento de aplicación en el domicilio, mediante el uso de férulas o cubetas y la aplicación de un agente blanqueador (supervisado por el odontólogo). La mayoría de los productos contienen peróxido de hidrógeno o de carbamida, en menor concentración que el aplicado en la clínica dental.

3) Blanqueamiento mixto

Es el que obtiene mejores resultados y consiste en la combinación de sesiones de blanqueamiento en la clínica dental más el blanqueamiento ambulatorio para reforzarlo.

Mantenimiento del blanqueamiento

El mantenimiento del blanqueamiento consiste en la aplicación de pastas dentífricas, colutorios y productos de venta libre, que contienen principalmente ingredientes antimanchas y blanqueadores, y son usados por los consumidores sin supervisión del odontólogo. 

Algunos productos blanqueadores pueden ser muy abrasivos con el esmalte, por lo que su uso puede favorecer la aparición de hipersensibilidad dental. Por ello, es fundamental utilizar productos de higiene bucal de abrasividad baja.

Hay estudios que demuestran cómo los dentífricos con hexametafosfato sódico, en comparación con pastas de alta y baja abrasividad sobre dientes previamente manchados de manera intencional (con clorhexidina y té) sobre voluntarios, son tan eficaces como los abrasivos, eliminando las alteraciones de color en tres semanas (4).

En otro estudio se evidenció cómo las pastas abrasivas no tuvieron una acción superior al control establecido, mientras que la que contenía hexametafosfato sódico consiguió disminuciones de un 21% del área teñida respecto al control (5).

Si quieres aprender más puedes realizar nuestro curso online sobre blanqueamiento https://higievitispro9.wpenginepowered.com/cursos/blanqueamiento-dental/.

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Bibliografía:

Lozada O, García C, Alfonso I. Riesgos y beneficios del blanqueamiento dental. Acta Odontol Venez. 2000;38:14-7.

Kroeff Dillenburg AL, Nocchi Conceiçao E. Blanqueamiento dental. Odontología restauradora. Salud y estética. En: Nocchi Conceiçao (Ed.). Armed editora SA. Brasil 2007; 204.

Dossier Vitis sensibilidad y blanqueamiento.

Gerlach-Roberts W, Ramsey-Lorie L, White-Donald J. Extrinsic stain removal with a sodium hexametaphosphate containing dentifrice: Comparison to marketed controls. J Clin Dent. 2002;13:10-4.

Gerlach-Roberts W, Ramsey-Lorie L, Baker-Robert A, White-Donald J. Extrinsic stain prevention with a combination dentifrice containing calcium phosphate surface active builders compared to two marketed controls. J Clin Dent. 2002;13:15-18.

Roesch Ramos L., Peñaflor Fentanes E., Navarro Montiel R., Dib Kanan A., Estrada Esquivel B. Tipos y técnicas de blanqueamiento dental. Oral Año 8. Núm. 25. Verano 2007. 392-395

Hirata, Ronaldo. Tips: claves en odontología estética. 1ª ed. Médica Panamericana, 2014; 27-54

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Una buena nutrición no es sólo necesaria para tener una buena salud general; también juega un papel importante en el desarrollo y la protección de una buena salud bucodental. De hecho, una buena salud bucal es el reflejo de una buena alimentación y nutrición, y viceversa. 

Una buena higiene bucodental, además de una buena nutrición, permite tener dientes sanos y fuertes, resistentes al ataque de bacterias, así como encías y tejidos saludables, sin dolencias y en buen estado de funcionamiento. Además, una dentadura en buen estado permite masticar bien los alimentos, siendo el primer paso en nuestra digestión.

Los alimentos que elegimos y la frecuencia con la que los comemos afectan a nuestro estado general y al de nuestros dientes y encías. Si consumimos demasiados alimentos azucarados y aperitivos poco nutritivos como bollería, podríamos correr el riesgo de sufrir caries dental, esta ocurre cuando las bacterias entran en contacto con el azúcar en la boca y causan los ácidos que atacan los dientes.

Si nuestra dieta carece de ciertos nutrientes, puede ser más difícil que los tejidos de la boca resistan una infección. Esto puede favorecer la progresión de la enfermedad periodontal causada por el acúmulo de placa bacteriana. En diversas investigaciones se ha observado  que esta enfermedad avanza de forma más rápida y es potencialmente más grave en personas con una mala alimentación.

Consejos para una buena salud bucal:

• Consumir agua frecuentemente: el agua es la mejor bebida para mantener una adecuada hidratación.
• Alimentos con fibra: los cereales integrales o las legumbres promueven la producción de saliva. La saliva es protectora frente a la caries, la erosión y ayuda a regular bacterias. 
• Elegir frutas y verduras para picar: las frutas y las verduras son una parte importante de cualquier dieta equilibrada, y también son buenas para los dientes. Al ser ricas en agua y fibra, ayudan a limpiar los dientes. Masticar también ayuda a estimular la producción de saliva, lo que ayuda a eliminar de los dientes los perjudiciales ácidos y las partículas de comida.
• Alimentos ricos en proteínas: alimentos ricos en fósforo como la carne, el pollo, el pescado, la leche y los huevos ayudan a fortalecer los dientes. 
• Frutos secos y semillas: son alimentos ricos en vitaminas y minerales, entre los que destacan el calcio (almendras, avellanas, pistachos). Se recomienda tomarlos naturales y sin azúcar o miel.
• Evitar alimentos y bebidas ácidos, ya que erosionan el esmalte. 
• Evitar alimentos salados o muy picantes, pues pueden favorecer la sequedad bucal. 

Si se come entre horas, es ideal seleccionar una merienda sana como queso, hortalizas crudas, frutas y yogur. Los alimentos que se consumen como parte de una comida causan menos daño a los dientes que picotear durante todo el día, porque se libera más saliva durante una comida. La saliva ayuda a lavar los alimentos de la boca y reduce los efectos de los ácidos, que pueden dañar los dientes y causar caries.

Recuerda siempre cepillarte dos veces al día con pasta dental fluorada durante al menos 2 minutos, utilizar la seda dental a diario y visitar al dentista con regularidad.

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 Bibliografía 

• American Dental Association. Public programs: MouthHealthy. Dieta y la salud bucodental 
• López Díaz-Ufano M. Papel de la nutrición es la salud bucodental. Curso: Salud bucal y alimentación. 2012. Archivo pdf consulta en Portalfarma.com

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La Hipomineralización incisivo molar (HIM) es una patología de origen sistémico que se asocia con alteraciones sistémicas o agresiones ambientales que ocurren durante los tres primeros años de vida, donde se ve afectada la fase de transición de los ameloblastos, y se traduce clínicamente en un esmalte con desmineralización. Afecta normalmente a uno o varios primeros molares permanentes, combinado frecuentemente con los incisivos. La prevalencia de la HIM parece ir en aumento en diversos países.

El término hipomineralización incisivo molar (HIM) se introdujo en 2001 para describir la apariencia clínica de hipomineralización de esmalte, de origen sistémico, que afecta a uno o varios primeros molares permanentes combinado frecuentemente con los incisivos.

La etiología no está completamente esclarecida, las investigaciones coinciden en que se trata de una combinación de factores de riesgo entre los que se encuentran: niños prematuros, con bajo peso al nacer o que han sufrido fiebres altas o problemas respiratorios en los primeros años de vida, sin embargo algunos pacientes con HIM no presentan ninguno de estos antecedentes.

La HIM es un defecto cualitativo del esmalte dental en los incisivos y en los primeros molares permanentes. Existen tres grados de afectación que se pueden clasificar de la siguiente manera:

• HIM leve: opacidades blanco-amarillentas bien delimitadas y aisladas en zonas sin presión masticatoria. Sin historia de hipersensibilidad dentaria, sin caries asociada a los defectos de esmalte. Si está involucrado algún incisivo, su alteración es leve.
• HIM moderada: opacidades amarillo-marrón bien delimitadas en el tercio oclusal, sin fractura posteruptiva de esmalte o caries limitadas a una o dos superficies, sin involucrar cúspides. Puede haber hipersensibilidad dental. Alteración estética.
• HIM severa: fracturas de esmalte en el diente erupcionado. Historia de hipersensibilidad  dental. Amplia destrucción por caries asociadas a esmalte alterado. Destrucción coronaria de rápido avance y compromiso pulpar. Restauraciones atípicas y defectuosas. Gran alteración estética.

El esmalte hipomineralizado puede fracturarse con facilidad, debido a su fragilidad y poco espesor, lo que puede dejar desprotegida a la dentina y favorecer el desarrollo precoz de caries y de erosión. Los dientes afectados con esta patología son más sensibles al frío y al calor y, por tanto, difíciles de anestesiar. Estos dientes pueden presentar, también, una grave molestia para el niño debido a la alta sensibilidad a los cambios térmicos, causando, en ocasiones, dolor a la masticación e incluso a la técnica de cepillado.

El tratamiento de los niños afectados por HIM debe ir dirigido, en primer lugar, al diagnóstico de las lesiones y al establecimiento del riesgo de caries. Los retos a los que nos enfrentamos al tratar a este tipo de pacientes son un adecuado nivel de anestesia, un buen diseño de la cavidad y una selección apropiada de los materiales de restauración.

Es muy importante iniciar un enfoque preventivo en cuanto se realice el diagnóstico a una edad temprana, por lo que es importante brindar recomendaciones a los padres para el manejo preventivo de la HIM, se les enseñará a higienizar correctamente las superficies afectadas en cuanto sean accesibles al cepillado, se les recomendará el uso de pastas dentales de alta concentración de flúor, así como agentes desensibilizantes, y en el consultorio dental se realizará la aplicación de materiales restauradores preventivos (cementos de ionómero de vidrio, por ejemplo) hasta que el diente complete totalmente la erupción.

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Bibliografía

Ferreira L, Paiva E, Ríos H, Boj J, España E, Planells P. Hipomineralización incisivo molar: su importancia en Odontopediatría. ODONTOL PEDIÁTR (Madrid) Vol. 13. N.o 2, pp. 54-59, 2005

Alfaro Alfaro A, Castejón Navas I, Magán Sánchez R, Alfaro Alfaro MJ. Síndrome de hipomineralización incisivo-molar. Rev Pediatr Aten Primaria. 2018;20:183-8.

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El edentulismo es la consecuencia de la pérdida de uno o varios dientes definitivos. Aunque este problema puede darse en todas las épocas de la vida, la pérdida de los dientes afecta más a personas de edades avanzadas.

Causas de las ausencias dentales

Además de traumatismos o anomalías congénitas que pueden causar la pérdida de uno o más dientes, la pérdida de piezas dentales suele producirse por dos causas principales: la enfermedad periodontal en su etapa más avanzada y las caries de gran afectación que no puedan restaurarse.

¿Qué consecuencias tiene la falta de dientes?

Son varias las consecuencias de la falta de dientes que se manifiesta por una serie de trastornos funcionales, estéticos, psicológicos y sociales.

Consecuencias sobre las estructuras óseas

Pérdida de hueso: es una de las principales consecuencias de la pérdida de dientes. Cuando se pierde un diente, la falta de estimulación del hueso residual origina una disminución de las trabéculas y de la densidad ósea en dicha zona, con pérdida de la anchura y luego de la altura del volumen óseo. Es necesario un diente para el desarrollo del hueso, y se requiere la estimulación de este hueso para mantener su densidad y volumen. La pérdida dentaria origina la remodelación y reabsorción del hueso. Si el diente perdido no se sustituye cuanto antes,  por ejemplo con un implante, se pierde más hueso maxilar y se acelera el desgaste dental.

Reabsorción del proceso alveolar, que en la mandíbula es más intensa que en el maxilar superior. Cuando esta reabsorción es muy intensa provoca la aparición en superficie de irregularidades o alteraciones de la mandíbula como las apófisis geni o exótosis, dificultando el asentamiento de una prótesis dental removible.

Consecuencias estéticas

La falta de dientes provoca problemas evidentes a nivel estético, implica también pérdida de autoestima y confianza a la hora de sonreír e impide disfrutar de las relaciones personales de forma natural.

La pérdida ósea que conlleva la falta de dientes provoca, con el paso del tiempo, la deformación de los rasgos faciales. La principal consecuencia es el hundimiento del labio, la pérdida del contorno labial, envejecimiento facial prematuro, boca más ancha , disminución de la dimensión vertical y pseudoprognatismo debido a que la mandíbula rotará en sentido antihorario sobre el eje intercondilar buscando la estabilidad que aportaban los dientes.

Consecuencias sobre los tejidos blandos

Se origina una aparente macroglosia relativa, al invadir la lengua el espacio que antes estaba limitado por los dientes.

Alteraciones funcionales

Problemas de masticación: La falta de uno o varios dientes tiene consecuencias sobre la dentadura y puede provocar la mala trituración de los alimentos. Esto también puede provocar problemas sobre las encías, que hacen más esfuerzo.

Cuantas más dientes falten y más tiempo tarden en reponerse, mayores serán las alteraciones. Además, la ausencia dental trae consigo la pérdida de propioceptores del ligamento periodontal que controlan la intensidad de las fuerzas masticatorias, por lo que el proceso de masticación y trituración de alimentos se hará más difícil, acarreando problemas digestivos, ya que la trituración de alimentos será incompleta.

Movilidad dental: cuando existe una ausencia dental los dientes adyacentes y opuestos intentarán ocupar el espacio libre y se irán inclinando poco a poco hasta encontrar el contacto perdido. Irán perdiendo anclaje, habrá movilidad e incluso podrán perderse. Finalmente, el cambio de posición de los dientes hará que estos se articulen de forma incorrecta, apareciendo contactos indebidos y sobrecargas que provocará n desgastes y dolor.

Problemas de fonación: El desdentado total pronuncia mal los fonemas o sonidos linguo-dentales y labio-dentales.

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Bibliografía

Sanz Fernández G, Llanes Molleda C, Gretel Chibás L,Valdés Valdés Y. Consecuencias del edentulismo total y parcial en el adulto mayor. GeroInfo. RNPS 2110 ISSN 1816-8450 Vol.13. No.3. 2018

Gutierrez-Vargas V,León-Manco R, Castillo-Andamayo D. Edentulismo y necesidad detratamiento protésico en adultos de ámbito urbano marginal. Rev. Estomatol. Herediana vol.25 no.3 Lima jul. 2015

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La enfermedad periodontal es considerada una enfermedad infecciosa-inflamatoria que afecta a los tejidos que rodean y dan soporte a los dientes, es decir, el periodonto, formado por las encías, el ligamento periodontal y el hueso alveolar, en los casos más severos puede llevar a la pérdida total de los tejidos de soporte del diente.

Suele empezar por un proceso de  que consiste en la inflamación de las encías  en diferentes grados de intensidad, sin afectar los tejidos de soporte (ligamento, cemento, hueso). Los signos de gingivitis incluyen inflamación, enrojecimiento y sangrado al sondaje. No existe formación de bolsa periodontal con pérdida de inserción y hueso. 

De no tratarse correctamente la gingivitis provoca un estadio más avanzado de la infección llamada periodontitis, en la que las encías y el hueso de soporte se pueden llegar a dañar seriamente provocando la pérdida de piezas dentales. 

La gingivitis es la inflamación de las encías  en diferentes grados de intensidad, sin afectar los tejidos de soporte (ligamento, cemento, hueso). Los signos de gingivitis incluyen inflamación, enrojecimiento y sangrado al sondaje. No existe formación de bolsa periodontal con pérdida de inserción y hueso. 

¿QUÉ ES LA PERIODONTITIS? 

A diferencia de la gingivitis, la inflamación de la encía y el periodonto de soporte, afectando de forma significativa e incluso produciendo la destrucción del tejido conectivo gingival, ligamentos periodontales, cemento y hueso. Como resultado patognomónico observamos inflamación, sangrado al sondaje, formación de la bolsa periodontal, pérdida de inserción y pérdida ósea radiográfica.

El agente causal principal es la placa bacteriana o biofilm, pero su desarrollo puede ser modificado por condiciones sistémicas (diabetes, discrasias sanguíneas, VIH), hábitos como tabaco, estrés, trauma por oclusión y predisposición genética.

Considerando que la etiología de la enfermedad es principalmente infecciosa (placa bacteriana), el tratamiento consiste fundamentalmente en el control de la infección y reducción de la inflamación. Mediante la realización de un estudio periodontal, donde se analiza el pronóstico de cada diente a través de distintas pruebas diagnósticas como  sondaje, radiografías y análisis de la oclusión. A partir del grado de afectación, se realiza una fase higiénica de las bolsas periodontales, generalmente por medio de raspados y alisados radiculares. En caso de ser necesario se realiza una fase quirúrgica para conseguir un mejor acceso a la limpieza de las bolsas.

Una vez se ha establecido la gravedad y se ha llevado a cabo el tratamiento, es importante la fase de  mantenimiento de la enfermedad a  través de una buena higiene bucal y controles periódicos. La periodontitis es irreversible, una vez se destruye el tejido no se puede recuperar de forma natural. De tal manera que lo más importante es interrumpir su progresión lo antes posible. 

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Bibliografía

Botero JE, Bedoya E. Determinantes del diagnóstico periodontal. Rev. Clin. Periodoncia Implantol. Rehabil. Oral Vol. 3(2); 94-99, 2010.

Armitage G. Diagnóstico y clasificación de las enfermedades periodontales. Periodontology 2000 (Ed Esp), Vol. 9, 2005, 9-21

Director: Ion Zabalegui. Periodoncia clínica. Diagnóstico y tratamiento periodontales. Revista científica de la Sociedad Española de Periodoncia. Época I, Año IV, nº 1. 2018/11

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